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L’anneau gastrique ajustable est un anneau implantable placé autour de la partie supérieure de l’estomac, partageant celui-ci en deux tel un sablier dont l’élément supérieur a une capacité d’environ 20ml.
Il se compose de trois parties (voir photos ci-dessus):
- L’anneau siliconé lui-même qui est doublé d’un ballonnet de remplissage.
- Une chambre d’injection en titane (port-à-cath) placée sous la peau (son emplacement correspond à l’incision de trois cm figurée sur le dessin).
- Un fin tuyau siliconé reliant les deux éléments.
L’injection d’un liquide spécial dans le port-à-cath permet de gonfler le ballonnet de l’anneau, de diminuer ainsi son diamètre et donc de serrer l’estomac.
Les avantages de cette technique sont nombreux :
- L’anneau est placé par laparoscopie (coelioscopie) c’est-à-dire à l’aide d’une vidéo-caméra miniature et d’instruments spéciaux qui permettent de réaliser cette opération sans ouvrir l’abdomen, évitant donc une incision inesthétique et douloureuse. La durée opératoire est en moyenne de 1 heure. La sortie de l’hôpital est de ce fait rapide, généralement au bout de deux jours, voire le lendemain de l’opération.
- L’anneau est place AUTOUR de l’estomac, qui n’est donc ni agrafé ni partiellement réséqué. En cas d’enlèvement de l’anneau, l’anatomie de l’estomac est complètement restaurée.
- Le réglage de l’anneau est aisé et adapté à chaque patient, ce qui permet un amaigrissement harmonieux et bien toléré, sans carence alimentaire importante.
- L’alimentation sera liquide durant quatre semaines. Au bout de cette période, 1er gonflement de l’anneau et, dès ce moment, autorisation d’une alimentation moulue durant deux semaines. Au terme de ces deux semaines, deuxième gonflement de l’anneau et autorisation de manger solide. Par la suite,un ou plusieurs ajustements sont parfois nécessaires et se réalisent aisément lors d'une consultation de routine.
Résultats à long terme:
a) La technique a plusieurs avantages:
- peu douloureuse (retour rapide à domicile - le lendemain où le surlendemain de l'opération-)
- respecte l'esthétique
- peu ou pas de carence
- totalement et aisément réversible
La perte de poids moyenne correspond à une perte de 70% (ou plus) de l'excès de poids au bout de 12 à 16 mois et se maintient entre 50 et 60% au bout de 5 ans.
b) Complications:
- la plus fréquente (17% des cas après 5 ans): la dilatation de la poche gastrique (modérée (photo 3) ou majeure avec bascule (photo 5) Conséquence: regain pondéral ou ou difficultés majeures de s'alimenter.
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Photo 5
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Le traitement de la dilatation de la poche consiste en un repositionnement correct de l’anneau par laparoscopie et permet à l’anneau d’être à nouveau efficace et bien supporté.
La migration intra-gastrique de l’anneau (complication rare) implique le retrait de celui-ci par laparoscopie.La réalisation d’un by-pass gastrique pourra être envisagée par la suite si nécessaire.
La meilleure manière d'éviter ces deux complications reste un suivi régulier du patient qui permettra d'ajuster au mieux le serrage de l'anneau gastrique
